Женская клиника
гинекологии и акушерства

Особенности протекания и диагностики венерических инфекций в наши дни Если верить старой поговорке, все ИППП происходят от удовольствия. Но, на самом деле, к удовольствию даже сам процесс сексуальных отношений с человеком, от которого можно подхватить половую инфекцию, нельзя. Ещё меньше удовольствия доставляют очень неприятные анализы — мазки из уретры, которые нужно сдавать при подозрении на инфицирование, и сами симптомы ИППП. Зараженного ждут боль, зуд, резь, кожные высыпания, выделения и отвратительный запах из половых органов. Следствием сексуальной революции, стало резкое увеличение количества половых инфекций. Задумайтесь. По данным ВОЗ ежедневно более миллиона человек заболевают венерическими болезнями. Часто больные подхватывают целый «букет» венерических заболеваний, что значительно усложняет диагностику. Утяжелила постановку диагноза и любовь граждан к самолечению антибиотиками. Симптомы болезней на фоне лекарств становятся смазанными и нетипичными, а сами заболевания быстро переходят в скрытую форму диагностируясь только при помощи комплекса анализов. Классы половых заболеваний Все половые инфекции можно разделить на несколько классов по типу возбудителя: Микробные (бактериальные), вызываемые микробами. К ним относят гонорею, хламидиоз, сифилис, уреаплазмоз. Вирусные — ВИЧ, ВПЧ, генитальный герпес. Отличительная черта вирусных болезней — длительный инкубационный период. С момента инфицирования до появления признаков заболевания проходит несколько месяцев, а то и лет. Поэтому источник заражения при вирусных половых инфекциях определить сложно. Паразитарные — трихомоноз. Это самое распространенное венерическое заболевание, вызываемые влагалищной трихомонадой. Инфекции, не относящиеся к венерическим, но паразитирующие в половой системе Эти болезни не относятся к ИППП, но их возбудители приводят к проблемам в половых путях: Молочница (кандидоз), вызываемая грибком Кандида. В норме возбудитель живет на слизистых, не создавая проблем. Но при снижении иммунитета, приеме антибиотиков, дисбиозе и других факторах, влияющих на состояние микрофлоры, грибки размножаются, вызывая появление белого налета, похожего на творог. Инфекция поражает половые органы, анальную область и ротовую полость. Гарднереллез, вызываемый микробом гарднереллой, размножающейся при нарушениях влагалищной флоры. Болезнь сопровождается выделениями из половых путей с запахом тухлой рыбы. Гарднереллезом болеют только женщины, но у мужчин со сниженным иммунитетом микробы, попавшие во время коитуса, вызывают уретрит и цистит. Механизм передачи венерических и бытовых болезней Как следует из названия, основной путь передачи инфекций — половой. Но люди заражаются и при бытовых контактах, купании на пляже, посещении общественных бань, бассейнов, пользовании общей ванной, чужими полотенцами и постельным бельем. Поэтому пик заболеваемости ЗППП приходится на лето. И дело тут не только в курортных романах, хотя незащищенный секс на отдыхе — обычное дело. Люди едут в отпуск, ночуют в поездах и гостиницах, моются в съемных квартирах, загорают на грязном пляже. Результат — заражение ЗППП. Второй пик заболеваемости приходится на новогодний период, когда люди отмечают праздники, не думая о защите от ИППП и улетают на заграничные курорты, вступая в контакт с заграничными красотками и мачо. Из отпуска они привозят не только впечатления, но и инфекции. Особенно опасны тропические венерические болезни, поражающие половую систему и весь организм. Это шанкроид, паховый лимфогранулематоз и другая экзотика. Половые инфекции передаются и через кровь. Причем болеют ими не только наркоманы и проститутки. Половыми болезнями заражаются и обычные люди, подхватившие болезнь в маникюрном, тату -салоне или на врачебном приеме. Венерическими болезнями заражаются даже дети. Передача возбудителя от матери ребенку происходит внутриутробно, во время родов или в быту. Поэтому даже отсутствие незащищенных половых актов снижает частоту заболеваемости, но не гарантирует полную защиту. Даже при отсутствии дискомфорта в интимной зоне нужно периодически посещать врача и обследоваться на скрытые инфекции. Какие симптомы должны насторожить: ИППП — это неприятно! Вот лишь некоторые из признаков, при которых нужно немедленно обратиться к гинекологу или урологу для лечения инфекций. Выделения из половых путей, которые могут быть молочно-белыми, желтоватыми, зеленоватыми, пенистыми. Обильно вытекает гной при гонорее, не зря ее второе название триппер происходит от немецкого слова «триппен» — капать. Неприятный запах влагалищного секрета. При инфекциях женщины замечают, что из половых путей исходит неприятный «рыбный», «кисломолочный» или гнилостный запах. Раздражение слизистой, сопровождающееся зудом и жжением. Иногда на гениталиях и возле заднего прохода образуются болезненные трещины или ранки. У мужчин раздражается кожа головки пениса. На ней могут появиться красноватые пятна, налет, язвочки или трещинки. Высыпания характерны для сифилиса, генитального герпеса, папилломавируса. На коже и слизистых интимной зоны образуются пузырьки, язвочки или бородавчатые разрастания, похожие на цветную капусту. Боль и резь при мочеиспускании связаны с переходом инфекции на уретру. Присоединение к болезненности внизу живота и в пояснице свидетельствует распространении инфекции на почки и внутренние женские половые органы. Болезненная или затрудненная эрекция появляется при поражении простаты. Жжение и дискомфорт при коитусе связаны с раздражением слизистой, сухостью воспаленных половых путей и появлением высыпаний, травмирующихся при половом акте. Увеличение паховых лимфоузлов и повышение температуры — неблагоприятные признаки, указывающие на распространение и агрессивность инфекции. Как проявляются наиболее распространенные половые инфекции Каждое заболевание проявляется по-разному: Гонорея Гонорейная инфекция дает первые симптомы уже через 3-4 дня после инфицирования. У мужчин наблюдаются боль и затруднения при мочеиспускании, выделение гноя из уретры. Иногда повышается температура и воспаляются лимфоузлы в паху. Инфекция часто поражает весь половой аппарат. Воспаляются органы мошонки, головка члена, предстательная железа. Проявления болезни у женщин часто смазаны. Симптомы ограничиваются подострым уретритом и незначительным поражением слизистой влагалища с появлением гнойных выделений. Поэтому дамы очень часто не знают о болезни и заражают партнеров. Трихомоноз Трихомониаз проявляется через 2-3 нед. Особенность инфекции — частое скрытое течение. Люди, не зная что заразны, передают ИППП партнерам, поэтому трихомонозом страдает более около 10% населения Земли. У женщин наблюдаются зуд и жжение вульвы и влагалища, дискомфорт при половом акте и обильные пенистые выделения с неприятным запахом. У мужчин болезнь часто протекает бессимптомно или ограничивается подострым уретритом. Хламидиоз Возникает через 10-14 дней после попадания возбудителя. У женщин появляются желтоватые выделения из половых путей с гнойным запахом, резь при мочеиспускании, боль при половом акте. Мужчин беспокоят боль в уретре и выделения, раздражающие слизистую головки. Болезненность в пояснице свидетельствует о переходе инфекции на почки. Сифилис Имеет несколько стадий развития. Вначале на месте внедрения инфекции появляется безболезненная язвочка ( шанкр) с плотным дном. Вскоре она заживает и возникает следующий период болезни, сопровождающихся различными типами сыпи. Высыпания при сифилисе бывают похожи на угри, аллергию, гнойнички и даже укусы насекомых. За такую имитацию болезнь называют «великой обезьяной». Без лечения заболевание приводит к поражению мягких тканей, хрящей и костей. Инфекция передается потомству вызывая врожденный сифилис. Уреаплазмоз У женщин проявляется светлыми обильными выделениями, раздражающими слизистую половых органов и неприятными ощущениями внизу живота.. У мужчин наблюдаются подострый уретрит и незначительная боль при мочеиспускании. Генитальный герпес, ВПЧ Проявляется пузырьковыми высыпаниями в области половых органов, напоминающими «простуду» на губах. Повышается температура и возникает гриппоподобное состояние. Постепенно пузырьки лопаются, превращаясь в мелкие язвочки. Из-за раздражения мочой и выделениями высыпания болят и зудят. При сыпи внутри половых путей, тогда женщина жалуется на боль и жжение во влагалище. Папиллломавирус (ВПЧ) проявляется остроконечными кондиломами — бородавчатыми наростами в паховой области. Очаги высыпания разрастаются, превращаясь в крупные очаги, мешающие работе мочеполовых органов. Кондиломы высыпают не только снаружи, но и на шейке матки и даже в прямой кишке. Методы диагностики Сбор анамнеза. Врач расспрашивает о незащищенных половых связях, возможных бытовых контактах с незнакомыми людьми. Больные, утаивающие неприятные подробности, вредят себе, поскольку мешают врачу поставить правильный диагноз. Осмотр. Врач выясняет, нет ли у больного подозрительных высыпаний и язвочек на половых органах и теле, патологических выделений из уретры и влагалища. Бактериоскопия — микроскопическое исследование окрашенных мазков из вагины, уретры, предстательной железы. Обследование выявляет «свежие» случаи заражения, но при хронических инфекциях оно малоэффективно. Мазки позволяют диагностировать не все ЗППП, например, вирусные инфекции так обнаружить невозможно. Анализ крови из вены позволяет обнаружить сифилис и СПИД. Метод не всегда точен. Инфекции, имеющие длительный инкубационный период, обнаружить с его помощью сложно. Культуральный метод. Это посев мазков на питательные среды, благоприятные для развития микробных колоний. Через несколько дней становится ясно, какие микроорганизмы присутствуют в мазке. Поскольку не все возбудители растут на питательных средах, анализ бывает неточным. Другой его недостаток- длительность проведения. Существуют методы диагностики ЗППП, выявляющие даже скрытые формы болезней и вирусные инфекции. Для их проведения у пациента берутся кровь, моча, мазок изо рта, заднего прохода и мочеполовых органов. ПЦР-методика. Метод, позволяющий выявить микроорганизмы по мельчайшим фрагментам ДНК. С помощью копирования из «обломков» микробной матрицы получается достаточное количество материала для выявления возбудителей. Анализ проводится с помощью маркеров — веществ, настроенных на определенный микроорганизм, Метод похож на определение преступника по отпечаткам пальцев, поэтому не дает ложноположительных результатов. ИФА-иммуноферментный анализ иммуноглобулинов IgM, IgG, IgA, показывает не возбудителей ЗППП, а иммунный ответ на их проникновение. Анализ иммуноглобулинов выявляет имеющиеся и перенесенные инфекции. К сожалению, антитела к некоторым болезням имеют схожую структуру, поэтому анализ может давать ложноположительный результат. Поэтому ИФА применяют вместе с другими методиками. Реакция иммунофлуоресценции (РИФ, метод Кунса) основана на свечении в лучах УФ-микроскопа комплексов микроб-антиген-антитело или самих микроорганизмов. Для этого образцы анализов наносятся на предметное стекло, подсушиваются и обрабатываются сывороткой с флюорохромом. Вокруг возбудителей образуется зеленоватая или красноватая светящаяся каемка. Интенсивность люминесцентного свечения оценивается в плюсах (крестах). Чем тем сильнее заражение, тем больше крестов. При обнаружении ЗППП нужно обследовать полового партнера, чтобы не допустить реинфекции после излечения. Лечение инфекций — половых (ЗППП) и передающихся при родах Выявленные заболевания лечат противомикробными, противопаразитарными и противовирусными средствами. Одновременно проводят лечение полового партнера. После приема лекарств проводят поворотное трехкратное обследование на ЗППП, чтобы убедится в отсутствии других вензаболеваний и определить полноту излечения. Иногда при заражении несколькими инфекциями приходится проводить ни один курс лечения. Особенно важно тщательное повторное обследование после перенесенного трихомоноза. Эти простейшие скрывают внутри себя других возбудителей ИППП. Поэтому на фоне приема противопротозойных препаратов у больного могут выявиться гонококки или хламидии, выпавшие из уничтоженных простейших. После лечения хронических ЗППП проводится провокация. Анализы сдаются после введения препаратов, обостряющих заболевание и помогающих выявить микробов — пирогенала или интерферона Альфа- 2Б. Если после процедуры анализы остаются «чистыми» лечение прошло успешно. Что будет если не лечить половые инфекции: осложнения по каждому заболеванию Нелеченные половые инфекции приводят к опасным последствиям и осложнениям: Уреаплазмоз у мужчин вызывает снижение активности сперматозоидов и сужение мочеиспускательного канала. У женщин уреаплазма снижает вероятность наступления беременности и влияет на ее течение, вызывая нарушение плацентарного кровотока, приводящее к выкидышам. Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) из-за разрастания кондилом мешает половой жизни и нормальному протеканию родов. Вирус провоцирует рак матки, вульвы, пениса и прямой кишки. Генитальный герпес опасен присоединением вторичной инфекции и нагноением язвочек. На ранних сроках беременности возбудитель провоцирует выкидыши, а поздних — заражает малыша. Чтобы ребенок не проходил в родах через инфицированные родовые пути, женщине делают кесарево сечение. Гонорея поражает мочеполовую систему суставы, глаза и другие органы, вызывает заражение крови и менингит. У женщин возникает бесплодие и непроходимость яйцеводов, приводящая к внематочной беременности. У мужчин болезнь снижает жизнеспособность спермиев и нарушает потенцию. Возбудитель заражает новорожденных в родах. У малышей развивается воспаление глаз (гонобленнорея), приводящее к слепоте. Хламидиоз вызывает мужское и женское бесплодие. Попадание возбудителя в прямую кишку ведет к проктиту. Дефекация становится болезненной, а в кале появляются кровь и гной. Хламидии искажают работу иммунной системы приводя к артритам и конъюнктивитам, вызванными патологическими иммунными реакциями. При заражении в родах у новорожденных развиваются пневмония и воспаление глаз. Трихомоноз приводит к бесплодию, хроническому простатиту и уретриту, сужению мочеиспускательного канала. Существует теория, что эти простейшие провоцируют развитие рака. У инфицированных новорожденных девочек появляется воспаление вульвы. Своевременное лечение ЗППП убережет от множества опасных последствий не только взрослых, но и их еще не родившихся детей. Диагностика ЗППП в клинике Доктор М Лабораторная диагностика – первый шаг на пути эффективной терапии инфекций, передающихся половых путем. В медицинском центре Доктор М пациенты могут сдать анализы на выявление ДНК самых распространенных возбудителей половых болезней: гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазма и т. д. Лабораторный метод диагностирования в нашей клинике включает несколько этапов: Взятие и исследование биологического материала из уретры, влагалища, мочеиспускательного и цервикального каналов (моча, мазки, соскобы клеток эпителия); Взятие крови из вены более эффективен при мониторинге терапии того или иного заболевания. Что касается постановки диагноза, то данный анализ менее информативен, поскольку формирование антител к конкретной инфекции в крови может начаться через недели и месяцы, а в случае со СПИДом вообще через полгода; Бактериальный посев – достаточно длительный, однако очень информативный способ лабораторного исследования. Биологический материал, взятый из половых органов, переносится на благоприятную для инфекции среду, в результате чего возбудитель начинает размножаться. Это позволяет определить конкретный вид инфекции и методику ее лечения; ДНК-диагностика осуществляется методом цепной полимеразной реакции, которая позволяет выявить наличие конкретного вида инфекционного микроорганизма. Метод ЦПР на сегодняшний день в медицине считается наиболее достоверным, а диагноз, поставленный без учета результатов данного теста, может быть подвергнут сомнению.

Лечение ВГГ в Калининграде Несмотря на то что вирус простого герпеса 1-го типа называют оральным (как правило, он вызывает высыпания в районе рта, носа и — реже — глаз), он также может спровоцировать высыпания на половых органах. Такая форма болезни возможна при инфицировании во время орального секса. Однажды попав в организм, вирус вызывает воспаление, а затем переходит в спящую фазу и остаётся с человеком навсегда. Человек может быть заразен, даже если вирус находится в спящей фазе и никаких симптомов инфекции нет. Время от времени вирус реактивируется — снова вызывает характерные воспаления. Как правило, это происходит на фоне снижения иммунитета, стресса или переутомления. Полностью вылечить герпес невозможно. В Международной классификации болезней (МКБ-10) генитальному герпесу присвоен шифр А60.   Симптомы полового герпеса   При генитальном герпесе в области поражения наблюдается отёчность и покраснение, увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфоузлы. Появляются единичные или множественные болезненные зудящие пузырьки. Области, в которых появляются пузырьки: бёдра и ягодицы; анус; рот; уретра; вульва, влагалище и шейка матки у женщин; пенис и мошонка у мужчин. Высыпания могут быть не только на половых органах, но и на туловище и даже на лице. Они появляются на том участке кожи или слизистой, которая контактировала с вирусом. Если после контакта с заболевшим потереть руками лицо, сыпь может поразить даже глаза. Воспаление начинается с покраснения, покалывания или зуда. Затем образуются сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. Через некоторое время они лопаются или высыхают, а на их месте образуется корочка. Возможные симптомы при генитальном герпесе: нетипичные влагалищные выделения боль во время мочеиспускания Первичное воспаление — когда организм только встретился с инфекцией и учится реагировать на неё — отличается наиболее выраженной формой течения. Часто её сопровождают симптомы, похожие на грипп: головная боль; увеличение миндалин; увеличение лимфоузлов, селезёнки, печени; повышение температуры; боль в теле. При реактивации вируса у многих симптомы проявляются в мягкой форме. Симптомы герпеса обычно проявляются через 2–12 дней после заражения. В латентной фазе герпес, как правило, никак себя не проявляет. Генитальный герпес рецидивирует чаще и имеет при повторном появлении более выраженные симптомы, чем оральный.   Патогенез генитального герпеса Вирус проникает в организм через кожу и слизистые оболочки, в том числе неповреждённые, и вызывает первичное воспаление, размножаясь в клетках эпителия и разрушая их. Этот процесс сопровождается характерными кожными высыпаниями и другими симптомами острой инфекции. Затем вирус проникает в лимфатические и кровеносные сосуды — на этом этапе при сниженном иммунном ответе может развиваться поражение внутренних органов или генерализованная форма заболевания. После этого вирус достигает нервных клеток и продолжает размножаться там. «Путешествуя» по организму по дорожкам из нервных волокон, вирус может снова выходить к кожным покровам и повторно поражать эпителий. В некоторых случаях это приводит к новым высыпаниям на коже вне области первичного поражения. Когда активная фаза завершается, вирус полностью выводится из крови, органов и тканей, но навсегда остаётся в нервных клетках. При снижении иммунитета или в стрессовых для организма ситуациях вирус может стать снова активным. Реактивация, как правило, не так опасна, а симптомы при ней менее выражены. Причины реактивации вируса: болезнь (в том числе простое ОРЗ); переутомление; стресс; физическое перенапряжение; лечение сильнодействующими препаратами, например химиотерапия; локальная травма. Классификация генитального герпеса Генитальный герпес классифицируют по таким параметрам, как фаза заболевания, локализация, тяжесть течения и клиническая картина. По фазе генитальный герпес бывает: первичный (воспаление, которое развивается при попадании вируса в организм); рецидивирующий (симптомы, возникающие при реактивации вируса). По локализации — генитальный герпес может поражать: половые органы и мочеполовой тракт (уретру, вагину, шейку матки, мочевой пузырь); перианальную область и прямую кишку. По тяжести течения различают: лёгкое (1–2 обострения в течение года); среднее (3–5 обострений в течение года); тяжёлое (6 и более обострений в течение года). По клинической картине различают: типичный герпес, атипичный герпес. Осложнения генитального герпеса Уязвимость перед другими половыми инфекциями. Ранки на половых органах повышают риск развития инфекций, передаваемых половым путём, в том числе ВИЧ. Воспаление мочевого пузыря. В некоторых случаях генитальный герпес может вызывать воспаление вокруг уретры, в результате которого развивается отёк. Он может препятствовать выходу мочи, в этом случае требуется введение катетера. Менингит. В редких случаях вирус простого герпеса может вызывать воспаление головного и спинного мозга и спинномозговой жидкости. Проктит. Герпесная инфекция может вызывать воспаление прямой кишки.   Диагностика генитального герпеса Врач ставит диагноз на основе физического осмотра и результатов анализов крови, мочи или отделяемого из очага воспаления. Анализ крови, части воспалённой ткани или спинномозговой жидкости методом ПЦР на наличие ДНК вируса. Такое исследование особенно актуально при бессимптомном течении инфекции без явной клинической картины, но с наличием патологических процессов.

Классификация течения папилломавирусной инфекции Попадая в организм женщины, ВПЧ может проявлять разную активность, что зависит от состояния иммунитета. В зависимости от того, как ведет себя патоген, выделяют несколько вариантов папилломавирусной инфекции: Латентное течение. Вирус персистирует в организме, но при этом не вызывает патологических изменений в клетках. Симптоматика отсутствует — наличие микроорганизма можно определить только с использованием молекулярно-биологических методов исследования. ВПЧ-ассоциированные воспаления Как правило, речь идет о цервицитах или вульвовагинитах на фоне ВПЧ, которые приводят пациентку к гинекологу. В консультации она может узнать: чем лечить ВПЧ у женщин. Следует понимать, что вирус не вызывает воспаление самостоятельно, а создает условия для активации воспалительного процесса. Кондиломы, расположенные в аногенитальной области и на слизистой половых путей — форма течения ПВИ (папилломавирусной инфекции), при которой возникает необходимость использования современных хирургических методик для удаления образований. После проведения оперативного удаления, лазерной деструкции, криодеструкции или радиоволновой коагуляции требуется комплексное лечение для профилактики осложнений и рецидивов. Дисплазия шейки матки. Может протекать бессимптомно или провоцировать выделения. Тяжелые формы заболевания относятся к предраковым — во избежание этой ситуации как никогда актуально правильное понимание того, как лечат ВПЧ у женщин. Классификация помогает врачу выбрать максимально эффективную лечебную тактику. Штаммы патогена также делят на группы в зависимости от способности вызывать онкологические заболевания: ВПЧ с высоким, средним и низким онкогенным риском. Среди 40 вариантов вируса, передающихся при половых контактах, 14 относят к высокому и среднему онкогенному риску. Как передается вирус папилломы человека? Среди населения женского пола зараженность ВПЧ достигает 70%. Однако наличие патогена в организме еще не означает болезнь. Если у человека здоровая иммунная система, то ВПЧ-инфекция, в большинстве, случаев носит транзиторный характер — он самостоятельно исчезает в течение 2 лет. Если этого не происходит, становится актуальным вопрос о том, как лечить вирус папилломы человека у женщин. Основной путь передачи вируса — контактный: половой; вертикальный (от матери к плоду во время родов); бытовой (при использовании одного полотенца, бритвы, нижнего белья). Инфицированию вирусом наиболее подвержены молодые люди в возрасте 13-30 лет. При первом половом контакте риск заражения — около 60%. Вирус может проникать в организм также при отсутствии непосредственного соития. Именно девушки подвержены максимальному риску столкнуться с ВПЧ, а затем и с его последствиями. Это связано с особенностями строения их половых органов. Вирус папилломы человека у женщин: причины возникновения Среди населения женского пола зараженность ВПЧ достигает 70%. Однако наличие патогена в организме еще не означает болезнь. Если у человека здоровая иммунная система, то ВПЧ-инфекция, в большинстве, случаев носит транзиторный характер — он самостоятельно исчезает в течение 2 лет. Если этого не происходит, становится актуальным вопрос о том, как лечить вирус папилломы человека у женщин. сопутствующая патология половой системы; эндокринные нарушения; иммунодефициты и авитаминозы; частые острые инфекционные болезни — ОРВИ, другие вирусные и бактериальные инфекции; ранние половые контакты; аборты; курение и употребление алкоголя; хронические психо-эмоциональные стрессы, ослабляющие иммунную систему; чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, ненормированный режим дня; послеродовой период — за счет стресса и изменений гормонального фона; длительный прием иммуносупрессивных препаратов и оральных контрацептивов. Частая смена половых партнеров также увеличивает риск как инфицирования новыми штаммами вируса, так и активизации уже имеющейся инфекции. Если снижается иммунитет, вирус встраивается в клеточный геном, что влечет за собой высокую вероятность возникновения рака — то, как вылечить ВПЧ у женщин на данной стадии медицинской науке только предстоит открыть. Поэтому так важно держать под контролем активность вируса и правильно стимулировать иммунную защиту. Первые признаки ВПЧ у женщин и дополнительные симптомы Самый явный признак наличия ВПЧ в организме женщины — появление папиллом на слизистых оболочках половых органов и коже аногенитальной области. Они не вызывают болезненных ощущений и, как правило, долго остаются незамеченными. Однако активность вируса может провоцировать появление других неприятных симптомов, из-за которых женщина незамедлительно обратится к гинекологу: патологические выделения из влагалища, сопровождающиеся зудом и жжением; частые рецидивы вагинитов, бактериального вагиноза; неприятный запах выделений из влагалища. При осмотре врач видит доброкачественные образования на коже, изменения эпителия шейки матки, признаки воспаления. Рак может появиться лишь на поздних стадиях течения хронической папилломавирусной инфекции. Лечится ли вирус папилломы человека? Для того чтобы понять, чем сейчас лечат ВПЧ у женщин, следует разобраться какие подходы существуют в лечение папилломавирусной инфекции. На данный момент терапия ВПЧ-инфекции сводится к следующим мероприятиям: профилактике прогрессирования ВПЧ-инфекции; устранению клинических проявлений; стимуляции системного и местного противовирусного иммунитета. Препаратов, которые приводят к полному исчезновению вируса из организма, нет. Однако исследования в данной области ведутся — фокус врачей сосредоточен на необходимости комбинированного лечения различных проявлений ВПЧ. Перспективными являются исследования в области генной инженерии. Ученые рассматривают возможность «переписывания» вирусного кода на самоуничтожение вместо распространения. Уменьшение вирусных копий восстанавливает местный иммунитет и устраняет хроническое воспаление. Информация для врачей на тему «ВПЧ как лечить у женщин» на данный момент подробно изложена в актуальных клинических рекомендациях. Когда необходимо обратиться к врачу? Женщинам следует проходить профилактический осмотр у гинеколога не менее 1 раза в год. Также необходимость посетить врача возникает при появлении любых тревожащих симптомов: новообразований в области гениталий; бородавок на других участках кожи и слизистых; болезненных ощущений внизу живота; нетипичных выделений или неприятного запаха из влагалища; зуда, отечности, покраснения половых органов. В ситуации, когда произошел случайный половой акт, рекомендуется посетить гинеколога. Он проведет обследование, возьмет гинекологический мазок и соскоб на выявление ВПЧ. Если папилломы возникают на других участках тела, необходима консультация дерматовенеролога. Когда папилломы или кондиломы разрастаются в области анального отверстия — может потребоваться вмешательство проктолога. Это поможет определиться с тактикой лечения и тем, какие средства от папилломы должны быть прописаны больной в конкретном случае для покупки в аптеке. Общая схема терапии Первоочередным оружием в борьбе с ВПЧ является устойчивый иммунитет самого человека. Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний обращает внимание, что в 90% случаев контакта с вирусом клинические проявления не развиваются вследствие самостоятельного подавления вируса естественным иммунитетом. Лечение при ВПЧ-инфекции должно быть комплексным и направлено на: терапию сопутствующих заболеваний; устранение внешних проявлений заболеваний — медикаментозно и, при необходимости, хирургически; снижение вирусной нагрузки; стимуляцию собственных защитных сил организма. Хронические психоэмоциональные стрессы, плохая экология и сопутствующие заболевания уменьшают способность иммунной системы женщины справляться с вирусом самостоятельно. Есть средства, которые оказывая прямое противовирусное и иммуномодулирующее действие, помогают силам организма и проводят к снижению вирусной нагрузки. Удаление папиллом и бородавок Доброкачественные образования, вызванные ВПЧ, подлежат удалению, которое может проводиться следующими методами: криодеструкция — воздействие на новообразование холодом; электрокоагуляция — обработка током высокой частоты; лазерное удаление — послойное воздействие лазерным облучением до возникновения струпа; химическая деструкция — обработка специальными химическими растворами, которые наносятся на кондиломы и разрушают их; хирургическое удаление — учитывая высокий риск рецидива после данного вида деструкции, она назначается избирательно — при невозможности использовать другие методики.

Лечение микоплазмоза в Калининграде Микоплазма (Mycoplasma) – это бактериальный возбудитель инфекционного процесса в половых и мочевыделительных органах. Бактерия вызывает заболевание микоплазмоз, распознать которое непросто. Патология может длительное время протекать скрыто, вызывая тяжелые последствия для женского полового и репродуктивного здоровья.   Что такое Mycoplasma? Попадая в организм, бактерии проникают внутрь клеток, нарушая их ннормальную работу. Передается микроорганизм обычно при незащищенном половом контакте. Однако возможно заражение контактно-бытовым путем – через общие предметы гигиены. Активизация возбудителя особенно опасна в период беременности. Инфекция передается плоду внутриутробно, провоцируя пороки развития. Также возможно заражение ребенка во время естественных родов. У женщин заболевание часто протекает без симптомов. Это позволяет бактериям активно размножатся и вызывать более тяжелые поражения мочеполовых путей: уретрит; аднексит; цервицит; вагинит; эндометрит. Воспалительный процесс во влагалище, шейке матки, яичниках, фаллопиевых трубах практически всегда заканчивается осложнениями. Среди возможных осложнений: непроходимость маточных труб; нарушение овуляции; проблемы с зачатием; невынашивание беременности; рост атипичных клеток. Микоплазма у женщин: симптомы Часто носители микоплазмы не подозревают о заболевании. У 10-12% пациенток инфекция протекает без симптомов. Однако стрессовые факторы провоцируют проявление заболевания. На ранней стадии микроорганизм поражает уретру, мочеточники, матку. В этот период пациентку тревожат такие признаки: легкая боль внизу живота; обильные слизистые выделения из влагалища; боль при мочеиспускании; повышение температуры; дискомфорт во время секса; снижение сексуального желания. Часто эти симптомы не ярко выражены. Поэтому пациентки игнорируют тревожные проявления, откладывая визит к врачу. Такое отношение дает возможность инфекции поражать новые участки тканей, активно размножаться. В результате воспаление переходит в более серьезные болезни (аднексит, пиелонефрит, цервицит). Далее в зависимости от конкретного заболевания, которое спровоцировала микопалазма, появляются специфические симптомы. При пиелонефрите ощущается жжение во время мочеиспускания, болит поясница. Вагинит сопровождается жжением наружных половых органов и обильными выделениями. При воспалении матки или яичников появляется сильная боль в малом тазу. Микоплазма у женщин: лечение и препараты Схема лечения микоплазмы у женщин зависит от типа возбудителя инфекции и состояния здоровья пациентки. Воспалительный процесс в урогенитальном тракте вызывают такие типы возбудителей: Ureaplasma urealyticum Ureaplasma parvum Mycoplasma hominis Mycoplasma genitalium Gardnerella vaginalis Эти микроорганизмы имеют идентичную структуру и морфологические свойства. Они поражают слизистую оболочку мочеполовых путей, провоцируя воспалительный процесс. Терапию бактериального поражения проводят с помощью медикаментов. При этом лечение необходимо только в случае воспаления, диагностики бесплодия, подготовке к беременности. Если пациентка – просто носитель инфекции, терапия не требуется. В этом случае нужно регулярно посещать гинеколога и применять барьерную контрацепцию. Препараты для лечения микоплазмы и уреаплазмы у женщин включают антибиотики и аминогликозиды. Также проводят местное лечение в виде противовоспалительных примочек, мазей, вагинальных таблеток. Лечение микоплазмы хоминис у женщин включает такие препараты: Азитромицин или препараты-аналоги – основа антибактериальной терапии микоплазмоза. Препараты отлично подавляют размножение инфекции и способствуют устранению неприятных симптомов; Тетрациклины и макролиды – альтернативный вариант терапии. Обычно назначают, если у пациентки есть тяжелые сопутствующие заболевания, ослаблен иммунитет. Сахарный диабет, сердечные болезни, почечная недостаточность серьезно истощают силы организма; Антисептические препараты (мирамистин) – способствуют очищению половой микрофлоры от болезнетворных бактерий. Антисептики снимают зуд, воспаление, покраснение слизистых оболочек; Противогрибковые таблетки (клотримазол, флуконазол) – назначают, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции. Воспаление влагалища, матки и терапия антибиотиками сопровождается снижением местного иммунитета. Это хорошие условия для размножения грибковой флоры, что чаще всего заканчивается кандидозом. Лечение уреаплазмы и микоплазмы у женщин предполагает проведение физиопроцедур. Физиотерапия обычно начинается после снятия острых симптомов – на 3-4 день лечения. При микоплазмозе врач может назначить такие процедуры: электрофорез; УВЧ-терапия; теплые антисептические ванны; спринцевание с раствором лекарственных трав; магнитотерапия. Эти процедуры укрепляют естественные силы организма, повышают способность бороться с болезнью. Физиопроцедуры нормализуют кровообращение и метаболизм, укрепляют иммунитет, стимулируют регенерацию тканей. Благодаря физиотерапии полностью справиться с обострением микоплазма гениталиум у женщин можно за 12-14 дней. Лечение уреаплазмы, микоплазмы и гарднереллы у женщин направлено на сокращение количества титров микроорганизмов в лабораторных пробах. Избавится полностью от бактерии невозможно. Она входит в состав условно-патогенной микрофлоры влагалища. Эффективная схема лечения микоплазмы хоминис у женщин предполагает купирование воспаления, восстановление пораженной слизистой и предотвращение рецидивов болезни. Качество лечения оценивают по результатам повторных анализов. Их сдают через 14-16 дней после начала терапии. В норме титры микоплазмы должны быть существенно ниже, чем в предыдущих анализах. Микоплазма у женщин при беременности: лечение В период беременности организм женщины особенно уязвим. Поэтому носительство бактерии часто переходит в обострение болезни микоплазменной природы. Заболевание негативно сказывается на половом здоровье и развитии плода. Восходящее инфицирование может привести к серьезным аномалиям развития малыша и даже прерыванию беременности. При беременности лечение микоплазмоза антибиотиками невозможно. Компоненты антибиотиков нарушают естественное развитие костной и хрящевой ткани плода. Для терапии микоплазмы у беременных женщин назначают альтернативный препарат – джозамицин. Причем лечение рекомендовано проводить во втором семестре беременности. Также беременным назначают витаминные комплексы для укрепления иммунитета и препараты против грибка. Врачи рекомендуют пройти анализы на микоплазмоз на этапе планирования беременности. В этот период гораздо легче и быстрее можно избавиться от болезни без последствий для будущего ребенка. Уреаплазма, микоплазма, гарднерелла — схему лечения этих болезней у женщин определяет только врач. Конкретные препараты, количество приемов и дозировку назначает лечащий доктор на основании результатов лабораторной диагностики. Самостоятельный прием медикаментов опасен переходом болезни в хроническую форму, передозировкой, интоксикацией организма.

Лечение уреаплазмоза в Калининграде Уреаплазмоз у женщин — инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых органов, вызванное патологической активностью уреаплазм. В 70-80% случаев заболевание протекает в форме бессимптомного носительства. Может проявляться неспецифическими дизурическими симптомами, увеличением количества прозрачных влагалищных выделений, тянущими болями в нижней части живота и нарушением репродуктивной функции. Для постановки диагноза используют бактериальный посев, ПЦР, ИФА, ПИФ. Этиотропное лечение предполагает назначение антибактериальных препаратов — макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Общие сведения Впервые уреаплазма была выделена у пациента негонококковым уретритом в 1954 году. На сегодняшний день возбудитель считается условно-патогенным микроорганизмом, проявляющим патологическую активность только при наличии определённых факторов. Носительницами бактерий являются 40-50% сексуально активных здоровых женщин. Микроорганизм выявляется на половых органах у каждой третьей новорожденной девочки и у 5-22% школьниц, которые не живут половой жизнью. Хотя по результатам различных исследований уреаплазмы были единственными микроорганизмами, обнаруженными у части пациенток с бесплодием и хроническими заболеваниями урогенитальной сферы, уреаплазмоз не внесен как самостоятельное заболевание в действующую Международную Классификацию Болезней. Причины уреаплазмоза у женщин Возбудителем заболевания является уреаплазма — внутриклеточная бактерия без собственной клеточной мембраны, обладающая тропностью к цилиндрическому эпителию мочеполовых органов. Из 6 существующих видов уреаплазм патогенная активность выявлена у двух — Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Заражение происходит при незащищённом половом контакте или во время родов. Убедительных доказательств о контактно-бытовом способе передачи уреаплазмоза на сегодняшний день не существует. В большинстве случаев носительство уреаплазм является бессимптомным. Основными факторами, способствующими развитию воспалительного процесса, являются: Дисгормональные состояния. Возбудитель может проявлять патогенную активность во время беременности, при нарушении эндокринной функции яичников. Снижение иммунитета. Воспаление урогенитального тракта чаще возникает у женщин при заболеваниях, снижающих иммунитет, и на фоне приёма иммуносупрессивных препаратов (при лечении онкопатологии). Вагинальный дисбактериоз. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища при нерациональной антибактериальной терапии и гормональном дисбалансе активирует условно-патогенные микроорганизмы, в том числе уреаплазмы. Инвазивные вмешательства. Пусковым моментом для развития уреаплазмоза в ряде случаев становятся аборты, инструментальные лечебно-диагностические процедуры (гистероскопия, уретро- и цистоскопия, хирургические методы лечения эрозии шейки матки и др.). Частая смена половых партнёров. Бактерия активируется в ассоциации с другими возбудителями ИППП, проникающими в половые органы женщины во время незащищённого секса со случайными партнёрами. Патогенез Патогенез уроплазмоза у женщин основан на адгезивно-инвазивных и ферментообразующих свойствах микроорганизма. При попадании на слизистую мочеполовых органов бактерия прикрепляется к оболочке клетки цилиндрического эпителия, сливается с ней и проникает в цитоплазму, где и происходит её размножение. Микроорганизм продуцирует особый фермент, который расщепляет иммуноглобулин А, снижая таким образом иммунный ответ на инфекцию. При бессимптомном течении местные воспалительные и деструктивные изменения выражены слабо. Повышение патогенной активности возбудителя под действием провоцирующих факторов приводит к развитию воспаления — сосудистой реакции, повышению тканевой проницаемости, разрушению эпителиальных клеток. Классификация Основными критериями выделения клинических форм уреаплазмоза у женщин являются характер течения и степень выраженности патологических проявлений. В частности, специалисты в области гинекологии различают: Носительство уреаплазм. У большинства женщин, при обследовании которых выявляется этот микроорганизм, никаких признаков воспалительных процессов нет. Острый уреаплазмоз. Наблюдается крайне редко, сопровождается клинически выраженными признаками поражения мочеполовых органов и общей интоксикацией. Хронический уреаплазмоз. Признаки острого воспаления отсутствуют или проявляются периодически при наличии провоцирующих факторов, возможны нарушения репродуктивной функции и хроническое воспаление органов урогенительного тракта. Симптомы уреаплазмоза у женщин В 70-80% случаев какие-либо клинические проявления, свидетельствующие об инфицировании организма уреаплазмами, отсутствуют. Заболевание не имеет специфических симптомов и в периоды обострений проявляется признаками, характерными для воспалительных процессов в мочеполовой системе. Женщина может жаловаться дискомфорт, рези, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании. Несколько увеличивается объём прозрачных влагалищных выделений. При восходящем развитии инфекции с поражением внутренних репродуктивных органов могут беспокоить ноющие или тянущие боли в нижней части живота. При остром течении и в периоды обострений температура повышается до субфебрильных цифр, пациентка отмечает слабость, утомляемость, снижение работоспособности. О хроническом уреаплазмозе могут свидетельствовать стойкие к лечению уретриты, вагиниты, эндоцервициты, аднекситы, невозможность забеременеть, самопроизвольное прерывание или патологическое течение беременности. Осложнения При длительном течении уреаплазмоз у женщин осложняется хроническими воспалительными процессами в матке и придатках, которые приводят к бесплодию, выкидышам и преждевременным родам. Ситуация усугубляется инфицированием партнёра, у которого на фоне заболевания может развиться мужское бесплодие. В некоторых случаях воспаление, сосудистые и аутоиммунные процессы в эндометрии становятся причиной первичной плацентарной и вторичной фетоплацентарной недостаточности с нарушением нормального развития плода, риском возникновения аномалий и повышением перинатальной заболеваемости. Поскольку беременность является провоцирующим фактором для активации микроорганизма, а лечение инфекционного заболевания предусматривает назначение препаратов, способных влиять на плод, при репродуктивном планировании важно своевременно выявить возбудителя. Диагностика Данные влагалищного осмотра, бимануального обследования и клиническая картина заболевания неспецифичны и, как правило, свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Поэтому ключевую роль в диагностике уреаплазмоза у женщин играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить возбудителя: Бак. посев на уреаплазму. При посеве биоматериала (выделений, мазков) на питательную среду выявляются колонии уреаплазм, после чего определяется их чувствительность к антибактериальным препаратам. ПЦР. С помощью полимеразной цепной реакции в биоматериале пациентки в течение суток можно обнаружить генетический материал возбудителя. Серологическое исследование. В ходе иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) и при прямой флюоресценции (ПИФ) в крови женщины обнаруживаются антитела к бактерии, определяется их титр. При дифференциальной диагностике необходимо исключить инфицирование другими возбудителями — хламидиями, трихомонадами, гонококками, микоплазмами и т.п. Основанием для постановки диагноза уреаплазмоза является наличие воспалительных процессов в мочеполовых органах женщины при отсутствии каких-либо других возбудителей ИППП, кроме уреаплазм. Наряду с гинекологом, к консультированию пациентки привлекают уролога. Лечение уреаплазмоза у женщин Ключевыми задачами терапии при уреаплазменной инфекции являются уменьшение воспаления, восстановление иммунитета и нормальной влагалищной микрофлоры. Пациенткам с клиническими признаками уреаплазмоза рекомендованы: Этиотропная антибиотикотерапия. При выборе препарата необходимо учитывать чувствительность возбудителя. Обычно назначают 1-2-недельный курс тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Санация влагалища. Введение свечей с антибиотиком и противогрибковым препаратом дополняет антибактериальное лечение. Иммунотерапия. Для восстановления иммунитета показаны иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства, в том числе растительного происхождения. Нормализация микробиоценоза влагалища. Применение пробиотиков местно и внутрь позволяет восстановить вагинальную микрофлору, которая угнетает патологическую активность уреаплазм. Ферментные препараты. Энзимы оказывают противовоспалительный эффект и усиливают процессы регенерации тканей. Витаминотерапия. С общеукрепляющей целью в комплексном лечении уреаплазмоза у женщин используют мультивитаминные и витаминно-минеральные комплексы. Важно отметить, что показания для назначения этиотропного противоуреаплазменного лечения ограничены. Как правило, антибиотики применяют при обнаружении уреаплазм у пациенток с устойчивыми к лечению хроническими воспалительными процессами и нарушениями репродуктивной функции при отсутствии других возбудителей ИППП. Также антибактериальный курс рекомендован носительницам уреаплазмы, которые планируют беременность. Прогноз и профилактика Прогноз уреаплазмоза у женщин благоприятный. Этиотропное лечение позволяет полностью избавиться от бактерии, однако из-за отсутствия пассивного иммунитета и высокой распространённости возбудителя возможно повторное заражение. Поскольку уреаплазма является условно-патогенным микроорганизмом, для профилактики воспаления важны рациональный режим сна и отдыха, сезонное поддержание иммунитета, обоснованное назначение инвазивных методов диагностики и лечения заболеваний женской половой сферы, использование барьерной контрацепции. Для предупреждения патологической активации возбудителя во время планируемой беременности женщинам с носительством уреаплазм рекомендована профилактическая антибиотикотерапия.

Лечение хламидиоза в Калининграде Хламидиоз у женщин — это урогенитальное венерическое заболевание, вызываемое хламидиями. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. При манифестном течении или рецидиве пациентки могут жаловаться на зуд во влагалище, рези при мочеиспускании, слизистые или гнойно-слизистые бели, боли внизу живота, пояснице, паховой области. При длительном персистировании заболевания единственным признаком хламидиоза может быть бесплодие. Для диагностики используют гинекологический осмотр и лабораторные методы исследования. Схема лечения включает этиотропные антибиотики, антимикотические, эубиотические и иммуномодулирующие препараты. Общие сведения Хламидиоз является наиболее распространённым заболеванием, передающимся половым путём. Ежегодно в мире регистрируют более 105 млн. новых случаев урогенитальной хламидийной инфекции. Болезнь выявляют у 30-50% пациенток с воспалительным поражением половых органов и у 10-40% взятых на учёт беременных. Обычно заражаются женщины в возрасте 16-25 лет. В последние годы патологию всё чаще диагностируют у девочек-подростков, рано начавших сексуальную жизнь. Важность своевременного обнаружения и лечения хламидийной инфекции напрямую связана с её широкой распространённостью, частым бессимптомным или латентным течением, существенным влиянием хламидиоза на репродуктивную функцию женщины. Причины Возбудитель заболевания — высококонтагиозная грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis, тропная к цилиндрическому и переходному эпителию. Хламидия является облигатным внутриклеточным паразитом и существует в двух клеточных формах (тельцах) — высокоинфекционных внеклеточных элементарных и репродуктивных внутриклеточных ретикулярных. Полный цикл развития микроорганизма занимает от 1 до 3 суток и завершается полным разрушением поражённой эпителиальной клетки. Существует два основных пути заражения хламидиозом: Контактно-половой. Источником инфицирования становится сексуальный партнёр с клиническими проявлениями или бессимптомным течением заболевания. Заражение происходит во время вагинальных, анальных или оральных половых контактов. Вертикальный интранатальный. Хламидии могут передаваться от матери новорожденному ребёнку при прохождении через поражённые инфекцией родовой пути. Случаи антенатального (внутриутробного) распространения заболевания не зафиксированы. Вероятность заражения хламидиями контактным бытовым способом маловероятна, но не исключена. Бактерия отличается крайне низкой устойчивостью к действию разрушающих факторов окружающей среды: высушиванию, ультрафиолетовому излучению, высокой температуре, спирту и антисептическим растворам. Вместе с тем, на натуральных тканях при температуре до +18°С микроорганизм может сохранять свою жизнеспособность до двух суток. Поэтому в семьях с низким уровнем гигиены при наличии человека, активно выделяющего хламидии, теоретически возможна передача инфекции через постельные или туалетные принадлежности. Факторы риска Риск заражения увеличен у женщин, имеющих низкий социально-экономический статус. Предрасполагающими факторами для заражения хламидиями являются: ранний половой дебют; частая смена половых партнёров; секс без использования барьерных контрацептивов; злоупотребление психоактивными веществами. Патогенез Выделяют несколько стадий развития хламидиоза у женщин. Сначала возбудитель в виде элементарных телец попадает в организм, проникает в клетки цилиндрического эпителия и переходит во внутриклеточную ретикулярную форму. Первичный очаг хламидийной инфекции обычно локализован в слизистой цервикального или уретрального канала. Интенсивное внутриклеточное размножение бактерии приводит к разрушению эпителиальной клетки и дальнейшему распространению инфекции. По мере накопления возбудителя могут проявляться и усиливаться клинические признаки болезни. В большинстве случаев хламидиоз протекает бессимптомно, пациентка становится источником заражения для партнёров. При снижении иммунитета и наличии предрасполагающих факторов (истмико-цервикальной недостаточности, абортов и других инвазивных вмешательств, установке ВМС) хламидии распространяются восходящим путём. В воспалительный процесс вовлекаются матка, маточные придатки, брюшина. Не исключен лимфогенный или гематогенный способ распространения инфекции, что подтверждается выявлением очагов хламидиоза в других органах и тканях (суставах, конъюнктиве глаз и пр.). Часто хламидии ассоциируются с другими возбудителями ИППП (трихомонадами, гонококками, бледными трепонемами, вирусом генитального герпеса и т. п.), что усугубляет течение заболевания. Классификация При выделении отдельных клинических форм учитывают давность заражения, выраженность проявлений и вовлечение в процесс различных органов. В зависимости от остроты течения и давности инфицирования специалисты в сфере гинекологии различают следующие варианты хламидиоза у женщин: Свежий. Заражение произошло не позднее двух месяцев назад, поражаются преимущественно нижние отделы урогенитального тракта (цервикальный канал, влагалище, уретра). Хронический. Заболевание длится два и более месяца, характеризуется бессимптомным либо рецидивирующим течением с распространением воспаления на тазовые органы. С учётом топографии распространения инфекционного процесса выделяют: Локальное поражение урогенитальных органов: эндоцервицит, уретрит, кольпит, бартолинит. Восходящее распространение инфекции: эндометрит, сальпингит, аднексит, перигепатит, пельвиоперитонит, перитонит. Экстрагенитальные поражения: фарингит, конъюнктивит, воспаление аноректальной области, артрит и др. Симптомы хламидиоза у женщин Длительность инкубационного периода, при котором симптомы инфекции отсутствуют, составляет от 5 до 35 дней (в среднем — 3 недели). Более чем у 60% пациенток наблюдается бессимптомное течение. При свежем хламидиозе женщина может отмечать дискомфорт и жжение в области вульвы и влагалища, рези во время мочеиспускания и помутнение мочи (при вовлечении в процесс слизистой уретрального канала), увеличенное количество слизистых или желтоватых слизисто-гнойных белей. Иногда выявляется повышение температуры до субфебрильных цифр. В период обострения при рецидивирующем хламидиозе появляются признаки восходящего распространения заболевания с вовлечением в процесс матки и придатков. Женщина жалуется на ноющие или тянущие боли в нижней части живота, паховой области, пояснице. Болезненные ощущения усиливаются перед месячными, при половом акте, резких движениях и физических нагрузках. Менструальная функция обычно не нарушена. При значительной давности инфекционного процесса и развитии хронического аднексита может нарушаться эндокринная функция яичников и овариально-менструальный цикл. Месячные становятся нерегулярными, болезненными, редкими, обильными или, наоборот, скудными. Зачастую единственным признаком длительного бессимптомного течения урогенитального хламидиоза является бесплодие. Осложнения Хламидийная инфекция у женщин чаще всего осложняется трубно-перитонеальным бесплодием вследствие облитерации спайками маточных труб и спаечного процесса в полости малого таза. У больных хламидиозом чаще наблюдаются самопроизвольные аборты, внематочная беременность, хориоамниониты, гипотрофия плода, преждевременное излитие околоплодных вод. Серьёзным осложнением является распространение воспаления на брюшину с возникновением периаппендицита или острого фиброзного перигепатита (синдрома Фитц-Хью-Куртиса). У женщин с наследственной предрасположенностью может развиться синдром Рейтера, при котором поражение урогенитальной сферы сочетается со специфическим конъюнктивитом и асимметричным артритом. Диагностика Поскольку клиническая симптоматика при хламидиозе у женщин является скудной и неспецифичной, ведущее место в диагностике играют результаты исследований. Для подтверждения диагноза врач-гинеколог назначает пациентке: Осмотр на кресле в зеркалах. При свежей инфекции экзоцервикс гиперемирован, на его поверхности могут обнаруживаться эрозии, а в зоне наружного маточного зева — специфические лимфоидные фолликулы. У пациенток с хроническим хламидиозом при бимануальной пальпации прощупываются тяжистые, уплотнённые, болезненные придатки. Обнаружение хламидий в мазке. Приоритетным методом диагностики считается посев мазка на флору, чувствительность хламидий к антибиотикам в процессе исследования обычно не определяется. Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) направлена на выявление фрагментов ДНК возбудителя в урогенитальном соскобе. Серологические методы. Антитела к хламидиям выявляются в сыворотке крови даже после перенесенного заболевания. С помощью РСК оценивают наличие антихламидийных IgA и сероконверсию IgG (при восходящей инфекции титр антител в парных сыворотках нарастает в 4 и более раза). Высокой специфичностью отличаются методы РИФ и ИФА. Диагноз урогенитального хламидиоза можно считать достоверно подтверждённым при положительных результатах минимум двух разных методов, одним из которых является ПЦР. Проверка проходимости маточных труб. Следует учитывать, что восходящая хламидийная инфекция осложняется развитием спаек в малом тазу и фаллопиевых трубах. При наличии показаний для оценки трубной проходимости пациентке проводят ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, сальпинго- и фаллопоскопию, лапароскопическую хромосальпингоскопию. Дифференциальная диагностика выполняется с другими ИППП (гонореей, трихомониазом, уреаплазмозом и т. д.). При наличии экстрагенитальных поражений может потребоваться консультация офтальмолога, ревматолога, ортопеда, хирурга, уролога, дерматовенеролога. Лечение хламидиоза у женщин Поскольку чувствительностью к антибиотикам обладают только ретикулярные формы микроорганизма, основным методом терапии является использование фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов, способных накапливаться внутриклеточно. При неосложнённых формах хламидиоза курс этиотропного лечения составляет 7-10 дней, при наличии осложнений — 2-3 недели. Параллельно с антибиотиками показаны препараты для профилактики осложнений и нормализации иммунитета. Обычно с этой целью назначаются: Антимикотические средства. Применение нистатина, флуконазола и других препаратов этой группы позволяет предупредить развитие кандидоза. Эубиотики (пробиотики). Приём пробиотических препаратов на фоне курса антибактериального лечения и в течение 10 дней по его окончании направлен на профилактику дисбактериоза. Иммуномодуляторы. Нормализация иммунного статуса улучшает элиминацию бактерий за счёт угнетения их размножения внутри клеток. После завершения курса антибиотикотерапии пациентке показаны средства, восстанавливающие естественный биоценоз влагалища. Для подтверждения излечения через 3-4 недели по окончании приёма антибиотиков и после 3-х последующих менструаций проводится контрольное лабораторное исследование. До выздоровления больной рекомендовано воздержаться от незащищённого секса.