Лечение миом матки

Опухоли делятся:

• По количеству узлов – на одиночные и множественные;
• По локализации – на подслизистые, подбрюшинные, межсвязочные, межмышечные, шеечные и перешеечные. В 95% случаев опухоль находится в теле матки и только в 5% — в ее шейке.

Так как миомы матки возникают из-за неправильного митоза (стадия деления клеток), все клетки одной опухоли идентичны. Из новообразований, имевшихся ранее, могут развиваться «дочерние» новообразования. поэтому даже маленькую миому нужно лечить.

Причины возникновения и классификация

Существовавшее до настоящего времени утверждение о наследственной расположенности к появлению миоматозных узлов на сегодняшний день является спорным и окончательно патогенез этого заболевания до сих пор неясен.

Предположительно, причины развития этой доброкачественной опухоли:

• механические повреждения стенок матки;
• нарушение гормонального фона;
• лишний вес;
• гинекологические заболевания;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Факторы риска

Миома наблюдается у каждой третьей женщины и больше всего ей подвержены те, кто имеет избыточную массу тела и не имел возможности или желания родить ребенка до тридцати лет. Появление миомы обычно связывают с гормональным дисбалансом, поэтому в группу риска попадают женщины с гормональными сбоями, часто делающие аборты, бесконтрольно принимающие гормональные противозачаточные препараты, страдающие эндокринными заболеваниями — сахарным диабетом и т.д.

К образованию доброкачественной опухоли матки также могут приводить операции с возможным повреждением внутренних половых органов, недолеченные хронические инфекционные заболевания.

Важную роль в образовании миом играет наследственный фактор. Если у сестер, бабушек, теть и матерей были доброкачественные опухоли органов малого таза, то вероятность возникновения миомы по прямой наследственной линии очень велика. Конечно, этот факт ещё не приговор, но женщина с плохой наследственностью должна регулярно посещать гинеколога, проходить ультразвуковые исследования и сдавать кровь на гормоны.

Симптомы миомы

Примерно в 20-30% случаев симптомы миомы матки не выражены. Болезнь выявляется случайно при профилактическом медицинском осмотре или при УЗИ, назначенном совсем по другим причинам.

Наличие миомы матки можно заподозрить при:

• Усилении менструальных кровотечений, в которых часто появляются сгустки.
• Появлении ацикличных (нерегулярных, вне цикла) кровянистых выделений различной интенсивности.
• возникновении болей внизу живота, чувства тяжести или дискомфорта.
• Болях при половом акте.
• Невынашивании беременности (выкидыши), замерших беременностях и бесплодии.

Боль становится наиболее интенсивной, когда возникает осложнение в виде перекрута подбрюшинного миоматозного узла. Большие размеры опухоли врач может ощутить при надавливании на живот.

Субмукозмая миома матки

Субмукозная миома формируется из маточного мышечного слоя, является подслизистой миомой, растёт в полость матки.

Провоцирующие причины: нарушения гормонального фона, обмена веществ, хронические гинекологические воспаления, факторы, влияющие на угнетение работы яичников, щитовидной железы, надпочечников, частые и множественные аборты.

Симптомы субмукозной миомы матки:

• Начинается заболевание с того, что в середине менструального цикла появляются кровотечения, бывают очень большие сгустки крови.
• Присоединяются схваткообразные боли. Больная чувствует слабость и недомогание, связанные с анемией, вызванной кровотечениями.
• Большая миома может сдавливать соседние органы матки. Это приводит к частым мочеиспусканиям, а если она растёт к задней стенке матки, происходит сдавливание прямой кишки.

Хотя субмукозная миома — доброкачественная опухоль, есть небольшой процент, когда она перерождается в злокачественную.

Чем миома отличается от злокачественной опухоли — рака?

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая в отличие от злокачественной окружена особой капсулой. Благодаря этому она остается в пределах зоны появления, даже увеличиваясь в росте, в то время как злокачественная опухоль распространяется на другие органы, давая метастазы.

Отличается и строение самой опухоли — она не разрушает окружающую ткань и не отравляет организм.

Зачем лечить миому матки: осложнения

Злокачественное перерождение для миоматозных узлов не характерно, однако при быстром росте может происходить сдавливание ими внутренних органов, что мешает нормальной работе организма. Со временем появляются очень сильные маточные кровотечения, которые опасны для жизни женщины. Часто это заболевание вызывает бесплодие.

Если зачатие все-таки произошло, наличие миомы однозначно негативно повлияет на беременность – прогноз, как правило, всегда неутешительный. Из за смены гормонального фона, во время вынашивания миома часто увеличивается в размерах, мешая нормальному развитию плода. Нередки случаи, когда опухоль просто вытесняет его из матки или провоцирует замершую беременность. Поэтому провериться на наличие миом лучше всего до зачатия, планируя беременность.

Беременность и миома совместимы в том случае, если новообразование имеет маленькие размеры.

Но в любом случае течение такой беременности и сами роды всегда будут осложнены, поэтому пациентке скорее всего будет рекомендовано кесарево сечение. Во время этой операции стараются удалить все миоматозные узлы. И хотя это не дает стопроцентной гарантии, что они не появятся снова, это может спасти от лишних хирургических вмешательств в будущем.

Диагностика новообразования

Диагностируются миомы любого типа на приёме у гинеколога при обращении с жалобами или при профилактическом осмотре.

На ранних стадиях миому нельзя увидеть на обычном гинекологическом осмотре. При подозрении на новообразование врач рекомендует пациентке пройти трансвагинальное УЗИ, которое дает возможность определить положение, размеры и структуру образования. При наличии опухоли гинеколог увидит на снимке очаг округлой формы, имеющий более плотную структуру по сравнению с миометрием. Увеличение матки указывается, на сколько недель она выглядит, как при беременности (срок в неделях).

В связи с тем, что патология часто сопровождается и другими заболеваниями, имеющими сходные причины, например, гормональные нарушения, с помощью гинекологического УЗИ доктор одновременно оценивает состояние эндометрия (внутреннего слоя матки) и яичников, дифференцирует новообразование с опухолями придатков матки.

В комплексе с ультразвуковым обследованием могут потребоваться общие анализы крови и мочи, мазки на онкоцитологию и флору, кольпоскопия, функциональный тест на работу яичников, тест на беременность. Для исключения развития анемии, если были кровотечения, нужно провести клинический анализ крови, чтобы узнать уровень гемоглобина в крови.

Большие миомы хорошо диагностируются при простом гинекологическом осмотре. При пальпировании живота – матка увеличена, прощупываются плотные узлы. При обнаружении большой опухоли проводится УЗИ малого таза, нужно определиться с локализацией, размером миомы. Также необходимо сделать выскабливание внутреннего слоя матки – эндометрия. Процедуру делают в целях биопсии, чтобы исключить наличие раковых клеток.

УЗИ с доплером и альтернативная диагностика — МРТ

Пролиферирующие миомы идеально диагностируются с помощью УЗИ с доплером. Это обследование также необходимо при подозрении на злокачественное перерождение миоматозного узла (рак) или к эндометрия и при опухоли яичников. С помощью цветового допплеровского УЗИ можно оценить кровоток и установить резистентность сосудов, наличие интенсивной неоваскуляризации и др. признаков, указывающих на качество опухолей.

Альтернативное обследование — магнитно резонансная терапия. МРТ дает достаточно четкие результаты при диагностике этих новообразований, но такое исследование проводить опасно, так как оно связано с малоизученным магнитным сканированием, поэтому его без нужды не назначают.

Лечение миом матки разных размеров

Миома опасное заболевание, но приговором не является. Методику лечения миомы матки выбирают исходя из ее размеров, темпа роста, возраста пациентки и желания женщины сохранить репродуктивную функцию.

• Если заболевание обнаружено в начальной стадии, то скорей всего будет проводиться легкая терапия, направленная на остановку роста и уменьшение миоматозных узлов.
• Если же наблюдаются многочисленные узлы разных видов и достаточно крупных размеров, врач предложит оперативный метод лечения, который в большинстве случаев успешен.
• Третий вариант – комбинированное лечение с сочетанием хирургического и медикаментозного лечения.

Какой бы вариант ни был предложен, соглашаться нужно обязательно, потому что сама по себе миома исчезает в очень редких случаях и надеяться на чудо точно не стоит.

Лечение миом малых размеров

Если новообразование имеет небольшие размеры, больной назначается комплексная лекарственная терапия. Правильное лечение позволяет замедлить или даже прекратить рост опухоли. Лекарственная терапия при лечении миомы предусматривает препараты уменьшающие размеры узлов, гормоны, иммуномодуляторы, витаминотерапию, препараты для нормализации периодического кровотока.

Лечение миом больших размеров без операции

Консервативное лечение при больших размерах опухоли проводят:

• Если пациентка желает сохранить репродуктивную функцию;
• Миома не превышает размером 12-недельную беременности;
• Болезнь протекает малосимптомно или имеются сопутствующие заболевания с высоким хирургическим риском.

Часто консервативная терапия больших миом рассматривается врачом, как подготовительный этап к операции.

Выскабливание полости матки при миоме

Выскабливание матки может быть основным или дополнительным средством лечения миомы, также процедура проводится в диагностических целях.

Зачем проводится выскабливание при миоме

Процедура выскабливания часто становится элементом комплексной диагностики при наличии у пациентки миомы матки и исполняет важную диагностическую роль.

• Выскабливание дает возможность взятия образцов тканей для гистологического анализа.
• Крайне важна операция по выскабливанию матки в случае субмукозных миом, которые трудно поддаются диагностике.
• Применение острой кюретки позволяет остановить разрушение полости матки, которое протекает на фоне миом, находящихся в толще мышечного маточного слоя (интрамуральных).
• Диагностическое выскабливание эндометрия (с последующим гистологическим анализом) позволяет оценить его состояние при миоме, так как вероятны патологические изменения – атипическая гиперплазия, гиперплазия.

Маточное выскабливание проводится, если женщине предстоит операция, цель которой — удаление миомы с сохранением матки. Процедура позволяет удостовериться в том, что в эндометрии отсутствуют злокачественные опухоли.

Если в процессе диагностического выскабливания врач удаляет сумбукозную миому (на ножке), все манипуляции становятся также лечебными, потому что позволяют устранить кровотечение и источник боли.

Как подготовиться к процедуре

Если пациентке при миоме матки назначается гинекологическое выскабливание, она должна:

• в день процедуры принять душ;
• воздержаться от пищи (не стоит переедать и накануне);
• поставить очистительную клизму;
• удалить на наружных половых органах волосяной покров.

Манипуляция предваряется сдачей анализов, список которых предоставит гинеколог. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Диагностическое выскабливание матки осуществляется под контролем гистероскопа. С помощью гистероскопии можно оценить маточную полость визуально, установить наличие подслизистых миом, эндометриальных полипов, патологии эндометрия.

После выскабливания

Первые дни после проведения выскабливания матки возможны кровянистые выделения, такое явление является нормой. Важно максимальное внимание уделять интимной гигиене, не допускать физических перегрузок, переохлаждения и перегрева, не заниматься сексом.

Лечение миом больших размеров

При обнаружении больших или быстрорастущих опухолей, а также при болевом синдроме показано хирургическое лечение. Оно может быть органосберегающим (когда удаляются одни узлы) и радикальным (в данном случае матку убирают полностью).

К современным методам удаления миоматозных узлов относят:

• Эмболизацию маточных артерий, заключающуюся в остановке кровотока к миоме, в результате чего ее ткань замещается соединительной;
• ФУЗ-аблацию – разрушение опухолевых узлов при помощи ультразвука.

При данных методиках от патологии удается избавиться без операции.

Лечение субмукозной миомы

Лечение проводить можно двумя способами, консервативным методом и оперативным. Консервативный метод сдерживает рост опухоли. Такой метод рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста. Нужно дождаться менопаузы и есть вероятность, что к тому моменту опухоль самостоятельно рассосётся. Консервативное лечение предусматривает применение гормональных препаратов (дюфастон, премолют) — гинеколог выбирает лекарство по результатам анализов на гормоны.

Что касается операций, то решение зависит от возраста пациентки. Если женщина находится, в репродуктивном возрасте и нет противопоказаний, то лучше провести операцию, при которой сохраняется матка, а узел удаляется. В отношении женщин, у которых наступила менопауза, рекомендовано проводить операцию, при которой удаляется узел вместе с маткой. Есть вариант, когда проводят такую операцию, но шейку матки оставляют.

Хирургическое лечение миом малотравматичными методами

Есть четкие показания, в каких случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство:

• при болях;
• при кровотечениях и анемии;
• при миомах матки с размером более 12 недель;
• при быстром росте миомы;
• при нарушениях функций соседних органов.

Хирургическое вмешательство относительно миомы чаще всего предполагает лапароскопическое вмешательство. Эта методика дает возможность с минимальным уровнем травматичности удалить опухоль и безопасна для пациентки. Также может применяться мини лапаротомия, при которой делается небольшой разрез в надлобковой части живота и удаляются крупные фиброматозные узлы. Полосные брюшностеночные операции (радикальное удаление матки с придатками или без них) используется крайне редко и только для пациенток, не планирующих в будущем беременность.

Прогноз миомы в общем благоприятный даже после полного удаления органа. Регулярное посещение врача и УЗИ-контроль обязательны. При небольших размерах опухоли гинеколог может посоветовать травяные сборы, обладающие противовоспалительными и рассасывающими свойствами. Также применяют физиотерапевтические процедуры, такие как радоновые ванны, магнит, электрофорез.